kanker serviks

BAB 1

PENADHULUAN

1.1        Latar Belakang

   Kanker serviks adalah tumor ganas yang mengenai lapisan epitel dari leher rahim atau mulut rahim dimana sel-sel permukaan tersebut mengalami penggandaan dan berubah sifat seperti sel normal.

   Diantaranya tumor ganas ginekologik, kanker serviks menduduki peringkat pertama di Indonesia, selama kurun waktu 5 tahun ( 1975 – 2979 ) ditemukan 179 diantaranya R 63 kasus ( 68,1% ).

   Beberapa faktor yang dapat mengurangi terjadinya kanker serviks diantaranya adalah faktor sosial yaitu pada wanita yang sering gonta-ganti pasangan seksual dan faktor lain yaitu hereditas, infeksi virus herpes tipe 2 dan gejala yang biasanya timbul diantaranya perdarahan keputihan.

1.2        Tujuan

1.2.1        Tujuan Umum

Diharapkan mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kanker serviks.

         1.2.2    Tujuan Khusus

                     -  Mampu melaksanakan pengkajian / pengumpulan data subyektif dan obyektif.

                     -  Mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah pada pasien kanker serviks.

                     -  Mampu mengatasi masalah potensial / diagnosa lainnya pada pasien kanker serviks.

                     -  Mampu melakukan identifikasi kebutuhan segera pada pasien kanker serviks.

                     -  Mampu mengembangkan rencana segera secara efisien dan menyeluruh pada pasien kanker serviks.

                     -  Mampu melakukan tindakan segera dari rencana yang telah dibuat pada pasien kanker serviks.

                     -  Mampu mengevaluasi asuhan yang telah duberikan pada pasien kanker serviks.

1.3        Ruang Lingkup

   Berdasarkan kasus yang dipelajari maka yang menjadi permasalahan adalah bagaimana penanganan dan pencegahan masalah dalam memberikan asuhan pada pasien kanker serviks.

1.4        Metode Penulisan

   Metode penulisan yang digunakan dalam penulisan asuhan kebidanan ini adalah dengan menggunakan pendekatn proses kebidanan yang memberikan asuhan kebidanan pada klien yang dihubungkan dengan study pustaka.

1.      Data Primer

a.       Wawancara

Yaitu melakukan tanya jawab kepada klien untuk mendapatkan data subyektif.

               b.   Pemeriksaan Fisik

Yaitu melakukan pemeriksaan fisik seperti inspeksi, palpasi, auskltasi dan perkusi.

               c.   Observasi

Yaitu mengadakan pengamatan secara langsung pada klien untuk mendata yang benar dan obyektif.

2.      Data Sekunder

a.   Study Kepustakaan dan Praktik di Lapangan

Yaitu mencari informasimelalui beberapa sumber yang berasal dari literature yang menjadi landasan teoritis dalam memberikan asuhan kebidanan disertai dari status pasien.

               b.   Pemeriksaan Penunjang

Yaitu pemeriksaan untuk melengkapi dari data primer meliputi laboratorium dan foto roentgen.

1.5        Pelaksanaan

Pelaksanaan praktik lapangan ini dilaksanakan pada tanggal 20 Juli 2009 sampai 1 Agustus 2009 di Ruang Flamboyan RSUD. Dr. R. Koesma Tuban.

1.6        Sistematika Penulisan

BAB1     : Pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan, ruang lingkup, metode penulisan, pelaksanaan dan sistematika penulisan.

BAB 2    : Landasan Teori yang terdiri dari konsep dasar yang sesuai dengan kasus yang diambil dan konsep asuhan kebidanan menurut Hellen Varney.

BAB 3    : Tinjauan Kasus yang terdiri dari beberapa tahap meliputi pengkajian, interpretasi data, diagosa potensial, diagnosa kebuutuhan segera, intervensi, implementasi dan evaluasi.

BAB 4    : Penutup yang terdiri dari kesimpulan dan saran.

DAFTAR PUSTAKA

BAB 2

LANDASAN TEORI

2.1        Konsep Dasar Asuhan Kebidanan pada Carsinoma Cerviks

2.1.1    Pengertian

   Tumor ganas yang mengenai lapisan epitel dari leher rahim atau mulut rahim dimana sel-sel permukaan tersebut mengalami penggandaan dan berubah sifat seperti sel normal. ( Sarwono Prawirohadjo, 1992 )

   Carsinoma adalah pertumbuhan yang baru dan ganas terdiri dari sel-sel epitel yang cenderung menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasi. ( Kamus Buku Kedokteran Dorland : 98 )

   Keadaan dimana seluruh lapisan epitel gepeng diganti oleh sel abnormal yang tidak berdeferensial yang tidak membedakan dengan sel-sel kanker. ( Ginekologi : 136 )

2.1.2        Etiologi

   Sebab langsung dari kanker serviks belum diketahui, tetapi ada faktor-faktor yang berhubungan erat dengan penyakit ini diantaranya adalah :

a.       Faktor Sosial

ü  Wanita yang lebih banyak dikenal Ca. Cerviks pada wanita yang sering bergonta-ganti paasngan.

ü  Berhubungan seksual dengan laki-laki yang belum disunat

ü  Kawin usia muda < 16 tahun.

ü  Frekuensi Ca. Cerviks pada wanita Yahudi lebih rendah daripada wanita kulit putih lainnya.

b.      Faktor Lain

ü  Sering ditemukan pada wanita yang mengalami HPV ( Human Papiloma Virus ) tipe 16 dan 18.

ü  Infeksi virus herpes

ü  Infeksi trikomonas dan perlukaan jalan lahir

ü  Hereditas

ü  Nutrisi rendah

2.1.3        Patologi

a.       Squamous Cell atau Epidermoid Carsinoma

Berasal dari portio serviks pars vaginalis

Makroskopis

ü  Stadium Preklinis

Tidak dapat dibedakan dengan cervisitis chronica biasa.

ü  Stadium Permulaan ( Early Stage )

Sering tempat sebagai lesi disekitar ostium eksternum, batas kedua jenis epitel tempat sebagai daerah yang granuler, keras dan mudah berdarah, kadang-kadang permukaannya ditutup oleh pertumbuhan papiler.

ü  Stadium Setengah Lanjut ( Mode Rately Advanced Stage )

Telah mengenal sebagian besar atau seluruh bibir parela.

ü  Stadium Lanjut ( Advanced Stage )

Terjadi kerusakan dijaringan serviks, sehingga tampaknya seperti ulcus dengan jaringan rapuh dan mudah berdarah. Vagina disekitar jaringan Ca. dan juga karena infeksi.

b.      Adenocarsinoma

Berasal dari canalis, kadang-kadang mulai doksit ostium eksternum untuk kemudian tumbuh menonjol keluar.

Mikroskopis

ü  Grade I               : yang paling kurang indiferensiasi

ü  Grade I & II       : diantaranya

ü  Grade VI                        : yang paling banyak indiferensiasi

2.1.4        Gejala

a.       Perdarahan

Sifatnya bisa intermentuil atau perdarahan kontak, kadang-kadang perdarahan baru terjadi pada stadium selanjutnya, pada jenis intra servikal perdarahan terjadinya lambat oleh karena terlindung.

b.      Keputihan ( Anormal Discharge )

Biasanya menyerupai air, kadang-kadang timbulnya sebelum ada perdarahan terutama pada adenocarsinoma, pada stadium lebih lanjut perdarahan dan keputihan lebih banyak disertai infeksi, sehingga cairan yang keluar berbau.

2.1.5        Klasifikasi Klinis

Klasifikasi menurut IPGO 1978, sebagai berikut :

a.       Stage O

Carsinoma insitu atau carsinoma intmepitel ( Ca. Pre invasil )

b.      Stage I

Ca terbatas pada cerviks

c.       Stage Ia

Carsinoma serviks, hanya dapat diagnosa secara mikroskopis, lesi lebih dari 3 mm atau secara mikroskopik kedalamannya > 3-5 mm dari epitel basal dan memanjang tidak lebih dari 7 mm.

d.      Stage Ib

Lesi invasive > 55 mm dibagi atas lesi ≤ 4 cm dan > 4 cm

e.       Stage II

Proses keganasan telah keluar dari serviks dan menjalar ke ⅔ bagian atas vagina, tetapi tidak sampai dinding panggul.

f.       Stage Iia

Penyebaran hanya kevagina, pula metrium masih bebas dari infiltrasi tumor.

g.      Stage IIb

Penyebaran keparametrium ini atau bilateral tadi belum sampai dinding panggul.

h.      Stage III

Penyebaran sampai ⅓ distal vagina keparametrium sampai dinding panggul.

i.        Stage IIIa

Penyebaran sampai ⅓ distal vagina namun tidak sampai dinding panggul.

j.        Stage IIIb

Penyebaran sampai dinding panggul, tidak ditemukan daerah bebas infiltrasi antara tumor dengan dinding panggul atau proses pada tingkat I dan II tetapi sudah ada gangguan faal ginjal / hidranefrosis.

k.      Stage IV

Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan mukosa rektum atau vesika urinaria ( dibuktikan secara histology ) atau lebih bermetatasis keluar panggul atau ketempat yang jauh.

l.        Stage IVa

Telah bermetastasis kevagina sekitar.

m.    Stage Ivb

Telah bermetastasis jauh.

2.1.6        Diagnosa

a.       Sitologi

Dengan cara dilakukan pap smear.

b.      Schiller Test

Pemberian yodium pada portio yang normal akan berubah warna coklat tua pada epitel Ca. tidak mengandung glycogen yang bisa mengikat yodium oleh karena itu pada Ca. portio tidak berwarna.

c.       Biopsi

Sebagai suplemen terhadap sitologi daerah tempat diadakan biopsi. Berdasarkan hasil pemeriksaan kolposkopi dengan biopsi dapat ditemukan jenis kankernya.

d.      Koloskopi

Alat untuk melihat cerviks dengan lampu dan dibesarkan 10-40 kali.

Hasil pemeriksaan :

ü  Benigna

-          epitel yanng gepeng yang normal

-          ectopi

-          zono transformon

-          perubahan pandangan

ü  Suspek

- letopkatia

- punclation : daerah berbintik merah

- papilary puncklation

- mosaik

- transformasi yang atipis

                     e.   Kopomikroskopi

Pembesaran 200 kali sebelum dilihat dengan kolposkop diwarnai dulu dengan meyer hemotoxilin atau tulodine blue.

f.       Konisasi

Dilakukan bila hasil sitologi meragukan dan dari pada cerviks tidak tampak kelainan-kelainan yang jelas.

2.1.7        Penatalaksanaan

a.       Pada tingkat O ( tingkat klinis )

Dilakukan biopsi korucuf ( comblopsi ) ostium uteri internus tidak boleh rusak.

b.      Terapi Ca. Insitu

ü  Hysterektomi tetanus + pengangkatan vagina secukuonya

Pada wanita muda ditinggalkan 1 atau 2 ovarium , tidak dilakukan radioterapi oleh karena :

-    Dapat mnyebabkan menopouse pada wanita muda

-    Ada beberapa kasus yang resisten terhadap radioterapi

-    Tidak dapat dilakukan konfirmasi dari diaagnosa

ü  Amputasi serviks atau konisasi, dilakukan pada wanita muda yang masih ingin punya anak dengan syarat :

-  Bila lesinya kecil sekali

-  Bila dapat dilakukan pemeriksaan pap smear secara teratur

-  Bila penderuita cukup intelegensinya untuk mengerti inti penyakitnya

                     c.   Terapi pada clinical ca. ( stadium Ib keatas macrocarsinoma )

                           Irradiasi

ü  Keuntungan

-  Dapat dipakai untuk semua stadium

-  Dapat dipakai untuk wanita gemuk, tua dan pada medical risk

-  Tidak menyebabkan kematian seperti operasi, walaupun kadang-kadang menyebabkan komplikasi juga

ü  Matteri yang dipakai

-  Radium 226

-  Casium 137

-  Eksternal cobalt 60

ü  Dosis

Penyinaran dilakukan pada point A ( untuk jaringan ca. yang terletak di cerviks ) dan point B untuk sel ca. dikelenjar limfa.

-  Point A            : 2 cm lateral dari sumbu uterus dan 2 cm diatas fornix vagina 6000 – 6500 rads diberikan dalam raplikasi dengan interval 2 minggu.

-  Point B            : 3 cm lateral dari point A, 5000 – 5500 rads dengan kombinasi sesim dan caternal bean therapy.

ü  Operasi

-  Operasi Wortheim dan Limfadenokpati : untuk stadium I dan II, 5 years survival : stadium II survival 57 %

-  Operasi Schauta : histerektomi vagina yang radikal.

ü  Kombinasi Irraditas dan Pembedahan

Tidak dilakukan secara rutin radiasi menyebabkan bertambahnya vaskulorasi, odema sehingga tindakan operasi berikutnya mengalami kesukaran.

ü  Cystotatica : Bloemycin

Terapi terhadap ca. yang radio resisten 5 % dan Ca. cerviks adalah resisten terhadap radioterapi dianggap resisten bila 8 – 10 minggu tetapi dalam keadaan masih tetap sama.

2.1.8        Komplikasi

a.       Kerentanan kandung kencing bersifat sementara

b.      Diare

c.       Perdarahan rektal

d.      Fistula vesika atau rekta vaginalis

2.2    Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Menurut Hellen Varney

      Manajemen Kebidanan merupakan proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode mengorganisasikan pikiran dan tindakan-tindakan dengan urutan yang logis dan menguntungkan baik bagi klien maupun tenaga kesehatan. Proses manajemen harus mengikuti urutan yang logis dan memberikan pengertian yang menyatukan pengetahuan, hasil temuan dan penilaian yang terpisah-pisah menjadi satu-kesatuan yang berfokus pada klien. ( Varney, 1997 )

      Proses manajemen terdiri dari 7 langkah yang berurutan dimana settiap langkah disempurnakan secara periodik. Proses dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Ketujuh langkah tersebut membentuk suatu kerangak lengkap yang dapat diuraikan lagi menjadi langkah yang lebih rinci dan ini bisa berubah sesuai dengan kebutuhan klien.

2.2.1        Pengkajian

Pengumpulan data lengkap meliputi data subyektif, data obyektif dan data penunjang untuk mengevaluasi pasien.

A.  Data Subyektif]

1.   Identitas

ü  Nama pasien

Agar dapat mengenal dan membedakan antara pasien yang satub dengan yang lainnya.

ü  Umur

Untuk menentukan prognosa masa nifas, bila umur terlalu tua dapat masuk dalam golongan resiko tinggi.

ü  Suku / Bangsa

Untuk mengetahui bahasa dan adat istiadat

ü  Agama

Berhubungan dengan cara perawatan pasien.

ü  Pendidikan

Diperlukan dalam menjalin komunikasi dan motivasi yang diberikan petugas agar dapat diterima sesuai dengan tingkat pengetahuannya.

ü  Alamat

Untuk mengetahui tempat tinggal pasien dan memudahkan saat diadakan kunjungan rumah.

                     2.   Status Perkwinan

Untuk mengetahui berapa umur pertama kali menikah dan sudah berapa lama membina hubungan suami istri.

                     3.   Keluhan Utama

                           Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan klien.

                     4.   Riwayat Menstruasi

Untuk mengetahui kapan klien mendapat menstruasi pertamanya, siklus menstruasi, lama, warna dan bau darah menstruasi, apakah mengalami dysmenorhea saat menjelang menstruasi.

5.      Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Untuk mengetahui apakah klien sudah pernah hamil sebelumnya dan apakah ada penyulit saat kehamilan, persalinan dan nifasnya yang lalu, sehingga dari riwayat ini dapat diantisipasi keadaan yang mungkin bisa terulang lagi.

6.      Riwayat Kesehatan / Penyakit Klien

Apakah klien pernah menderita penyakit : jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, Hepatitis, TBC atau ada riwayat kehamilan kembar.

7.      Riwayat Penyakit Keluarga

Apakah keluarga klien ada yang menderita penyakit kronis, seperti : jantiung, hipertensi, asma, DM, ginjal, TBC atau riwayat kehamilan kembar.

8.      Pola Kehidupan Sehari-Hari

Bagaimana pola nutrisi, eliminasi, istirahat, personal hygiene, aktifitas, hubungan seksual, perilaku kesehatan sehari-hari saat sebelum dan sesudah proses persalinan.

9.      Data Psikososial

Untuk mengetahui respon klien terhadap kehadiran bayinya, rencana menyusui dan mengasuh bayinya, tingkat pengetahuan klien, rencana KB serta kebiasaan masyarakat yang merugikan dan menguntungkan terutama yang berkaitan dengan masa nifas.

B.     Data Obyektif

1.      Pemeriksaan Umum, normalnya :

Kesadaran                : composmentis

Tekanan darah          : 120/80 mmHg

Suhu                         : 36,5 - 37,5 ˚C

Respirasi                   : 18 – 24 ×/ menit

Nadi                         : 80 – 100 ×/ menit

2.      Pemeriksaan Fisik

ü  Kepala dan wajah    : bagaimana keadaan rambut, warna rambut, apakah ada benjolan pada kepala, apakah wajahnya pucat, adakah bengkak pada wajah.

ü  Mulut da gigi           : bagaimana warna bibir, adakah stomatitis, adakah caries gigi.

ü  Leher                        : apakah ada pembengkakan pada kelenjar tiroid, limfe dan vena jogularis.

ü  Payudara                  : apakah bentuknya simetris / tidak, adakah hyperpigmentasi pada areola mamae, putting susu datar, menonjol ataukah tertarik kedalam, apakah sudah keluar / belum, apakah ada nyeri dan benjolan abnormal.

ü  Abdomen                 : ada luka bekas operasi / tidak, seberapa tinggi TFU, bagaimana konsistensi, kontraksi dan posisi uterus.

ü  Pengeluaran pervaginam / lochea           : apa warna lochea, berapa jumlah keluaran pervaginan, bagaimana bau dan konsistensinya.

ü  Perineum                  : bagaimanakah keadaan luka jahitan, kebersihan dan warnanya, apakah ada odema / tidak.

ü  Anus                         : adakah hemoroid atau tidak

ü  Ekstremitas              : apakah ada odema pada kaki dan tangan, apakah ada varices pada kaki, adakah tabda-tanda tromboplebitis.

        

C.     Data Penunjang

Bagaimanakah hasil pemeriksaan laboratorium dan hasil konsultasi serta data-data kehamilan dan persalinan sekarang.

ü  berapa umur kehamilan

ü  adakah penyulit saat kehamilan

ü  bagaimanakah proses persalinannya :

-     Kala I     : dimulai dari saat pembukaan 0 sebagai pembukaan lengkap. Lamanya kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam, sedangkan untuk multigravida sekitar 8 jam.

-     KalaII     : dimuali dari pembukaan lengkap ( 10 cm ) sampai bayi lahhir. Proses ini berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida.

-     Kala III  : dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung ± 30 menit.

-     Kala IV  : dimulai setelah lahirnya plasenta sampai 2 jam setelah proses persalinan.

ü  Bagaimana Keadaan Bayi

A-S                           : bayi dikatakan normal jika A-S ≥ 7

Jenis kelamin            : laki-laki / perempuan

BB / PB                    : normalnya BB ( 2500 – 4000 gram ) dan PB ( 43 – 55 cm )

        

2.2.2        Interpretasi Data

Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien bedasarkan data-data yang telah dikumpulkan.

Dx       : Ny. “S” dengan Ca. Cerviks

Ds        : Ibu telah melakukan operasi Ca. Cerviks

Do                            : Keluaran pervaginam, TTV

        

2.2.3        Antisipasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah di identifiasi lebih awal, perlu pula dilakukan identifikasi masalah dan diagnosa potensial lain yang mungkin terjadi. Pada langkah ini, dibutuhkan pula antisipasi dan bila memungkinkan dilakukan pencegahan.

2.2.4        Tindakan Segera / Kolaborasi

Identifikasi tindakan segera dapat dilakukan dengan konsultasi, kolaborasi, rujukan, sehingga dapat ditangani bersama-sama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.

2.2.5        Intervensi

Merencanakan asuhan yang menyeluruh, ditentukan oleh langkah-langkah ini yang di identifikasi / diantisipasi pada langkah ini informasi / data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi dan asuhan yang diberikan haruslah rasional.

2.2.6        Implementasi

Melaksanakan rencana asuhan yang telah dibuat secara menyeluruh, efisien dan aman. Pelaksanaan perencanaan ini dapat dilakukan oleh klien ataupun oleh tim kesehatan.

2.2.7        Evaluasi

Dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang telah diberikan. Apakah benar-benar terpenuhi dalam diagnosa atau tidak.

BAB 3

TINJAUAN KASUS

3.1 PENGKAJIAN

      Anamnesa tanggal : 22 Juli 2009        jam : 14.10            Oleh : Nikita Welandha

A.    Data Subyektif

1.1  Identitas

   Nama               : Ny. “S”                              Nama Suami    : Tn. “P”

   Umur               : 47 th                                Umur                  : 55 th

   Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia             Suku / Bangsa    : Jawa / Indonesia

   Agama             : Islam                               Agama                : Islam

   Pendidikan                     : SD                       Pendidikan      : SD

   Pekerjaan         : tidak bekerja                   Pekerjaan            : Serabutan

               No. Register    : 045169                            Alamat               : Tlogo pulih, Kec. Semanding

      1.2    Status Perkawinan

   umur pertama menikah : 29 th                  Lama menikah : 18 th

      1.3    Keluhan Utama

Klien mengatakan mengeluarkan darah sedikit-sedikit sejak 1 bulan yang lalu.

1.4        Riwayat Menstruasi

Menarche           : 11 th                             Fluor albus         : ya

Siklus haid         : ± 28 hari                       Bau                     : anyir

Lama                  : 6 – 7 hari                      HPHT                 : -

Warna                 : merah                           Dysmenorhea     : ya

1.5        Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No.	Suami ke-	UK	Jns. pers	Penol.	Penyul.	BB / PB	Jns. kel	Hidup / mati	Meneteki
1.	HAMIL	INI

1.6        Riwayat Kesehatan / Penyakit Klien

Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit, seperti jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, hepatitis, TBC dan tidak pernah hamil kembar.

1.7        Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan tidak ada keluarganya yang menderita penyakkit kronis, seperti jantung, hipertensi, DM, ginjal, hepatitis, TBC, dan tidak ada riwayat hamil kembar.

1.8        Pola Kehidupan Sehari-hari

ü  Pola Nutrisi

Klien mengatakan setelah menjalani operasi selalu menghabiskan makanan yang dapat dari rumah sakit dan minum ± 1 liter / hari

ü  Pola Eliminasi

Klien mengatakan setelah operasi BAK 4 – 5 kali per hari dan belum BAB sampai sekarang.

ü  Pola Istirahat

Klien mengatakan setelah menjalani operasi bisa istirahat / tidur dengan tenang dan nyenyak.

ü  Pola Personal Hygiene

Klien  mengatakan setelah menjalani operasi ibu sudah mandi dan mengganti pembalut setiap kali basah dan penuh.

ü  Pola Aktifitas

Klien mengatakan setelah menjalani operasi sudah dapat berjalan-jalan seperti sebelum dilakukan operasi.

ü  Pola Hubungan Seksual

Klien mengatakan selama dirumah sakit tidak melakukan hubungan seksual dan klien akan melakukan hubungan seksual apabila sudah siap.

ü  Perilaku Kesehatan

Klien mengatakan selama ini tidak pernah merokok ataupun minum-minuman beralkohol dan mengkonsumsi obat-obatan terlarang atau tanpa seizin dokter / bidan.

1.9        Data Psikososial

- Klien mengatakan sangat lega setelah menjalani operasi

- Klien mengatakan akan mengkonsumsi sayuran hijau dan tidak akan tarak

B.     Data Obyektif

2.1    Pemeriksaan Umum

         - Kesadaran                    : Composmentis

         - KU                               : Baik

         - BB                               : 53 kg

         - tensi / nadi / suhu         :  120/80 mmHg, 84 ×/menit, 36.5˚C

         - Respirasi                      : 24 ×/menit

2.2    Pemeriksaan Fisik

         Kepala dan wajah          : rambut hitam, bersih, tidak rontok, wajah pucat, tidak ada conjungtivitis, sklera putih, anemis.

         Mulut dan gigi               : bibir tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi

         Leher                              : tidak ada pembesaran vrna jogularis, kel. Limfe dan kel. Tiroid

         Payudara

               - bentuk                    : simetris

               - aerola                     : hiperpigmentasi

               - putting susu           : menonjol

               - keluaran                 : tidak ada penngeluaran

         Abdomen                       : tidak ada luka bekas SC, perut terlihat besar daripada bentuk normalnya.

         Pengeluaran Pervaginam

               - warna                     : merah

               - jumlah                    : ± 30 CC

               - bau                         : anyir

               - konsistensi             : cair

         Perineum

               - bekas jahitan          : tidak ada

               - kebersihan              : bersih

               - odema                    : tidak ada

               - warna                     : merah kehitaman

         Anus                               : tidak ada hemoroid

         Ekstremitas atas dan bawah

               - odema                    : tidak ada

               - varices                    : tidak ada

2.3           Data Penunjang

1.   Pemeriksaan laboratorium :

      - Hb                          : 4,6 gram %

      - leucocyte                : 7.400 set / ul

      - eritrocyte                : 3.910.000 jutasel / ul

      - trombocyte             : 272.000 ribusel / ul

2.   Vagina Toucher        : teraba kasar bergerombol seperti bunga kol.

3.2  INTERPRETASI DATA

Dx    : Ny. “ S” dengan Ca. Cervik

Ds     : Klien mengatakan mengeluarkan darah sedikit-sedikit sejak 1 bulan yang lalu

Do    : - teraba pembesaran perut yang abnormal

           - VT : teraba kasar bergerombol seperti bunga kol

3.3  ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

         Fistula vesika atau rekta vaginalis

3.4  TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

         Kolaborasi dengan doktr untuk pemberian terpai dan transfusi PRC sampai Hb ≥ 10 gram % dan biopsi.

3.5  INTERVENSI

Tanggal : 22 Juli 2009                                        jam : 14.10

Dx          : Ny. “S” dengan Ca. Cerviks

Tujuan    : Setelah diberikan asuhan kebiodanan diharapkan dapat mengurangi rasa nyeri dan perdarahan yang berlangsung sedikit-sedikit sejak 1 bulan yang lalu.

Kriteria   : - perdarahan berkurang

                 - rasa nyeri berkurang

                 - TTV normal

                 - keadaan umum ibu baik

         1.   Observasi TTV dan keluaran perdarahan pervaginam

               R/ untuk memantau perkembangan klien

         2.   Beritahukan tentang hasil pemeriksan atau observasi

               R/ agar klien merasa tenang dan nyaman

         3.   Berikan terapi sesuai advice dokter

               - injeksi : cefotaxime 2 x 1 ( 1gram ) dan kalnex 3 x 1 ( 5ml )

               - transfusi PRC sampai Hb ≥ 10 gram %

               - biopsi bila Hb ≥ 10 gram %

               R/ untuk proses pemulihan klien

               4.   Berikan HE tentang :

                     - kebutuhan nutrisi

                     - personal hygiene

R/ agar pasien mengetahui keadaan dirinya dan kebutuhan apa saja yang dibutuhkan dan harus dipenuhi.

               5.   Dilakukan aff depres

3.6  IMPLEMENTASI

     

No.	Tanggal / jam	Pelaksanaan	TT
1.	22 Juli 2009 16.00 23 Juli 2009 06.00	- Melakukan observasi TTV dan pengeluaran pervaginam : TD : 120/80 mmHg, nadi : 84 x/menit, suhu : 36,5˚C, KU : baik, pengeluaran : darah, warna : merah ± 20 CC - Memberitahukan kepada klien tentang hasil pemeriksaan, bahwa keadan klien mulai membaik dan insyaAllah apabila keadaannya terus membaik akan cepat pulang. - Memberikan terapi sesuai advice dokter :   - menginjeksi : cefotaxime 2 x 1 (1gram) dan    kalnex 3 x 1 ( 5ml )   - memasang transfusi darah PRC calf II dengan 20 tetes / menit   - membantu melakukan biopsi dan memasang depres 2 biji - Memberikan HE tentang :    - kebutuhan nutrisi : menyarankan pada klien untuk makan-makanan yang bergizi, seperti sayuran hijau dengan porsi banyak dan memperbanyak minum air putih serta menghindari makanan pedas.    - personal hygiene : menyarankan pada klien untuk selalu menjaga kebersihan diri dan mengganti pembalut stiap kali basah / penuh. - Melakukan aff depres

3.7  EVALUASI

Tanggal : 23 Jul;I 2009                                      jam : 07.00

S       : Klien mengatakan merasa lega setelah menjalani biopsi dan pengangkatan depres

O      : Klien terlihat kooperatif dengan kita / tenaga kesehatan

A      : Ny. “S” umur 47 tahun dengan Ca. Cerviks

P       : Berikan HE pada klien tentang :

            - jaga kebersihan terutama pada daerah kemaluan

                  - makan-makanan yang bergizi

                  - istirahat yang cukup

                 Follow up 1 minggu lagi tanggal 29 Juli 2009 atau jika ada keluhan

BAB 4

PENUTUP

4.1        Kesimpulan

         Carsinoma adalah pertumbuhan yang baru dan ganas terdiri dari sel-sel epitel yang cenderung menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasi. ( Kamus Buku Kedokteran Dorland : 98 )

         Keadaan dimana seluruh lapisan epitel gepeng diganti oleh sel abnormal yang tidak berdeferensial yang tidak membedakan dengan sel-sel kanker. ( Ginekologi : 136 )